Приложение № 1
                 к Положению о представлении гражданами, 
                 претендующими на замещение должностей
                 федеральной государственной гражданской
                 службы в Судебном департаменте при 
                 Верховном Суде Российской Федерации, и
                 федеральными государственными гражданскими
                 служащими, замещающими должности
                 федеральной государственной гражданской 
                 службы в Судебном департаменте при 
                 Верховном Суде Российской Федерации,
                 сведений о своих доходах, об имуществе и
                 обязательствах имущественного характера, а 
                 также сведений о доходах, об имуществе и
                 обязательствах имущественного характера 
                 супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

 Регистрационный номер:___________________

 
                               В Управление по вопросам 
                               противодействия коррупции Судебного 
                               департамента при Верховном Суде 
                               Российской Федерации
 
                       от__________________________________________
                      (ФИО, должность, отдел, управление, телефон)

 
ЗАЯВЛЕНИЕ
о невозможности по объективным причинам представить сведения 
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей

   Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своей (своего)
 __________________________________________________________________
 (Ф.И.О. супруги, супруга и (или) несовершеннолетних детей)
 
 в связи с тем, что________________________________________________
                     (указываются все причины и обстоятельства,   
 __________________________________________________________________
  необходимые для того, чтобы Комиссия могла сделать вывод о том, 
__________________________________________________________________
     что непредставление сведений носит объективный характер)
 __________________________________________________________________
 
 __________________________________________________________________
 
 К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (при наличии):
__________________________________________________________________(указываются дополнительные материалы)
 __________________________________________________________________
 
 __________________________________________________________________
 
 Меры, принятые гражданским служащим по представлению указанных сведений:
 __________________________________________________________________
 
 __________________________________________________________________

 ____________                            __________________________
   (дата)                                 (подпись, фамилия и 
                                                    инициалы)